愛知県名古屋市の不妊治療専門クリニック

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託児施設利用登録

クリニックについて

tel.052-968-2203

はじめて託児所をご利用される方は、ご予約前に「託児施設利用登録」が必要になります。

■ご確認事項

利用時間について必須
持ち物について必須
ミルクの注意点必須
避難経路について必須
診察と託児施設
の予約について必須

診察と託児施設はそれぞれ予約が必要となります。託児施設をご利用になる場合、来院日が決まりましたら必ず託児施設のご予約もお取りください。

■お母さまの情報

診察券番号必須
お母さまのお名前必須
携帯電話必須
メールアドレス必須
備考

■お子さまの情報(1人目)

お子さまのお名前(1)
(ひらがな)必須
性別必須
年齢必須
生年月日必須
アレルギー有無必須
その他

■お子さまの情報(2人目)

お子さまのお名前(2)
(ひらがな)必須
性別必須
年齢必須
生年月日必須
アレルギー有無必須
その他

■お子さまの情報(3人目)

お子さまのお名前(3)
(ひらがな)必須
性別必須
年齢必須
生年月日必須
アレルギー有無必須
その他